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老年肺結核的治療

     據我國國內外統計資料表明,老年肺結核患者占肺結核病人比例最高。由于老年患者臨床表現和胸部X線改變不典型,故誤診率極高,再加上老年人體質較差,常常合并有其他疾病,對藥物依從性較年輕人差,抗結核治療也常常遇到困難。
    1.老年肺結核的發病原因:A免疫功能低下:老年人胸腺功能退化,T淋巴細胞亞群組成及其活性等均降低,導致細胞免疫功能下降,容量感染肺結核或原潛伏的肺結核病灶重新活動。B內源性復燃與外源性再感染,老年肺結核患者,大多數在青年時期感染了肺結核,經過自愈或治愈使初感染茵潛伏在病灶內,處于休眠狀態,進入老年期后,因其免疫力功能下降,導致結核菌再度繁殖或再次從外界吸入結核菌導致發病。
    2. 老年肺結核的臨床表現:包括發熱/咳嗽/咳痰/咯血/呼吸困難/體重下降/食欲不振和盜汗等,但老年患者的表現可以不典型,臨床癥狀比較復雜多樣,而且還取決于病情輕重,發病緩急及有無基礎疾病,。
    3. 老年肺結核的X線特點:A病灶反復出現,病程加長;B病灶出現支氣管播散和血型播散,表現為結節狀/粟粒狀。C癥狀不典型:增殖性病灶與腫瘤難鑒別。D結核新老病灶存在,并發感染較多。D結核合并腫瘤及惡變者增多。E結核菌實驗陽性率低。F誤診率高。
    4.老年肺結核的治療:A一般說老年肺結核初治以HRZE或HRZ為主要方案,療程6-9個月。氨基糖苷類抗生素盡量少用或減量。B治療中注意,老年人的藥物毒副反應發生頻率明顯高于青年人,應密切注意藥物副作用。C老年人的藥物相關的毒副反應與以下因素有關:腎的藥物清除率降低而在體內蓄積導致毒性反應;在肝代謝方面,經肝代謝的藥物滅活減慢;此外老年人的白蛋白水平低下,結合藥物的能力下降,游離的活性藥物濃度較高使藥物毒副反應的發生率高于年輕人。D老年人常并存多種慢性病,或正在接受著多種相應的藥物治療 ,而加用品種較多的抗結核藥物不僅會增加藥物的不良反應發生率,又影響患者用藥的依從性。E對于耐藥/耐多藥的結核病患者,常需根據既往用藥史,藥物敏感試驗結果及肝腎功能情況選用二線抗結核藥物。E由于老年人的記憶力差,因此在治療過程中應加強督導,保證患者按時/按量正確服藥,確保治療成功,防止耐藥性產生也是十分重要的措施。

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