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支氣管結核的診斷和治療

    支氣管結核又稱支氣管內膜結核(endobronchial tuberculosis,EBTB),是指發生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結核病。活動性肺結核中大約10%~40%伴有EBTB。一般認為女性發病是男性的2~3倍,中青年發病更常見,但老年EBTB有增加趨勢。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發部位,左側多于右側。成人EBTB最常見的感染途徑是肺內病灶中結核分支桿菌直接植入支氣管粘膜,其次肺內病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜;結核分支桿菌也能經血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管粘膜下層,然后累及粘膜層。兒童EBTB多因鄰近縱隔淋巴結核侵蝕支氣管,引起結核性支氣管炎。原發性支氣管結核極少見。湖南省胸科醫院結核內五科常規痰抗酸染色鏡檢陽性率4.3%~68.8%,多數報道在30%以下。痰結核分支桿菌培養陽性率10.7%~100%。細菌學檢查陽性率不高的原因可能是多方面的,如引流支氣管不通暢、含有結核分支桿菌的壞死物不易排出體外或毛刷不易刷到結核性分泌物、痰含菌量少、病灶為粘膜下浸潤、增殖病灶處于相對靜止狀態、病例選擇和檢測方法不同等。
    經纖支鏡支氣管內采樣做組織、細菌學檢查是診斷EBTB最重要的手段,對細菌學檢查陰性的EBTB診斷價值更大。EBTB常見的鏡下表現為粘膜肥厚狹窄(43%)、充血水腫(20.6%)、糜爛潰瘍(18.2%)、疤痕狹窄(18.2%),不同程度的支氣管狹窄可達90%以上。
    氣管、支氣管結核引起的最大并發癥就是氣管狹窄、閉塞,EBTB在發病4~6個月內支氣管狹窄發生率可達68%,隨著時間延長,發生率還將進一步提高,最后致肺不張,其次是氣管引流不暢,致氣管內痰液潴留,反復加重氣管內病變,此時單純的全身抗結核化療效果欠佳,極易形成耐藥結核病。
    因此,在正規抗結核化療的基礎上,經氣管鏡局部治療效果明顯、預后良好!包括將分泌物、濃痰吸盡、氣管壁干酪病灶鉗除、微波、激光、冷凍、甚至氣管內支架置入等治療,氣管內注入抗結核藥物也是有效的方法。

    我院結核內五科擅長于支氣管結核的診斷和治療,以湖南省醫學會呼吸專業委員會委員席釗主任醫師為首的團隊具有堅實的理論功底及豐富的支氣管鏡操作經驗。

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